A enfermidade comeza con cambios na cartilaxe articular, polo que as superficies articulares dos ósos deslizan. A desnutrición e a perda de elasticidade conducen á súa dexeneración e reabsorción, mentres que o tecido óseo das superficies articulares queda exposto, o deslizamento prexudicado, o espazo articular estréitase e a biomecánica da articulación cambia. A membrana sinovial que recubre a articulación e que produce líquido sinovial (que nutre a cartilaxe e actúa como lubricante fisiolóxico) está irritada, o que leva a un aumento da súa cantidade na articulación (sinovite). No contexto do estreitamento do espazo articular, o volume da articulación diminúe, o líquido sinovial sobresae da parede posterior da cápsula articular e fórmase un quiste de Becker (que, ao alcanzar un tamaño grande, pode causar dor na fosa poplítea).
O tecido fino e delicado da cápsula articular substitúese por tecido conxuntivo rugoso e a forma da articulación cambia. O tecido óseo periarticular crece, fórmanse osteofitos (crecementos óseos patolóxicos). A circulación sanguínea nos tecidos periarticulares está interrompida, os produtos metabólicos pouco oxidados acumúlanse neles, irritando os quimiorreceptores e desenvólvese a síndrome de dor persistente. No contexto de cambios na anatomía da articulación, prodúcese a interrupción do funcionamento dos músculos circundantes, aparecen hipotrofia e espasmo e a marcha interrompe. Aparece unha limitación persistente no rango de movemento da articulación (contractura), ás veces tan pronunciada que só son posibles os movementos de balance (rixidez) ou unha completa falta de movemento (anquilose).
A gonartrose é unha enfermidade bastante común: afecta ao 10% de toda a poboación do planeta, e a maiores de 60 anos afecta a cada terceira persoa.
Causas da gonartrose
- Lesións en ósos e articulacións.
- Enfermidades inflamatorias articulares (reumatoide, gota).
- Trastornos do metabolismo mineral en varias endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermidades das glándulas paratiroides, hemocromatose).
- Enfermidades do sistema muscular e neuropatía (enfermidade de Charcot).
Ademais dos principais motivos, tamén hai factores de fondo desfavorables para o desenvolvemento da gonartrose, que inclúen:
- exceso de peso (literalmente presiona os membros inferiores);
- idade (a maioría das persoas maiores están afectadas pola enfermidade);
- xénero feminino (estatisticamente, as mulleres enferman con máis frecuencia);
- aumento da actividade física deportiva e profesional.
Síntomas da artrose das articulacións do xeonllo
- Dor que aumenta ao camiñar e diminúe co descanso.
- Dificultade nos movementos fisiolóxicos habituais nas articulacións.
- Un "crunch" característico nas articulacións.
- Aumento do tamaño das articulacións e a súa deformación visible.
Etapas da gonartrose
Fases clínicas da artrose da articulación do xeonllo. A enfermidade pasa por varias etapas.
- Na primeira fase, unha persoa só sente unha lixeira sensación de incomodidade ou "pesadez" no xeonllo, o que é perturbador cando se camiña longas distancias ou aumenta a actividade física. Un exame de raios X non será informativo: só se pode detectar un lixeiro estreitamento do espazo articular, non haberá outros cambios. No inicio da enfermidade, unha persoa non recorre aos especialistas, non dá moita importancia aos síntomas que aparecen.
- A segunda etapa caracterízase por unha dor notable, cuxa gravidade diminúe co descanso. Aparece unha dificultade para moverse nas articulacións e escóitase un "chirrido" característico ao camiñar (do paciente pódese escoitar unha frase común na vida cotiá: "chiruxo de xeonllos"). Os raios X revelan un estreitamento claramente visible do espazo articular e osteofitos illados.
- Cando a gonartrose pasa á seguinte, terceira fase, a dor molestará ao paciente constantemente, incluso en repouso, e prodúcese unha alteración na configuración das articulacións, é dicir, unha deformación, agravada polo inchazo no momento da inflamación. As radiografías mostran un estreitamento moderado do espazo articular e múltiples osteofitos. Na terceira etapa, moitas persoas xa buscan axuda médica, porque... a calidade de vida reséntese notablemente pola dor e as dificultades para camiñar con normalidade.
- A cuarta etapa vai acompañada dunha dor incesante e debilitante. Os intentos mínimos de moverse convértense nunha proba difícil para unha persoa, a deformación das articulacións é visible visualmente e camiñar é extremadamente difícil. Os raios X revelan cambios significativos: o espazo articular practicamente non está definido nas imaxes, revélanse varios osteofitos grosos, "ratos articulares" (fragmentos de óso deteriorado que caen na cavidade articular). Esta etapa da gonartrosis case sempre implica discapacidade: moitas veces o resultado da enfermidade é a fusión completa da articulación, a súa inestabilidade e a formación dunha "falsa articulación".
Quen trata a artrose da articulación do xeonllo?
Un terapeuta, un reumatólogo e un médico xeral (médico de familia) poden proporcionarlle ao paciente atención médica cualificada para a gonartrose, pero estes especialistas tratan a articulación do xeonllo cunha artrose sen complicacións. Cando se produce a sinovite ou o tratamento prescrito polo terapeuta non dá o efecto desexado, non se pode prescindir da axuda dun ortopedista. Nas situacións nas que se require atención cirúrxica, o paciente é enviado a un departamento especializado de ortopedia e traumatoloxía.
Como e con que tratar a artrose da articulación do xeonllo?
Os métodos actualmente coñecidos para tratar a artrose da articulación do xeonllo divídense en conservadores non medicinais, medicinais e cirúrxicos.
Métodos non farmacolóxicos
Moitos pacientes fan a pregunta: "Como curar a artrose da articulación do xeonllo sen pílulas?" Respondendo a esta pregunta, lamentamos afirmar que a gonartrose é unha enfermidade crónica e non se pode eliminar para sempre. Non obstante, moitos métodos non farmacolóxicos existentes para combater esta enfermidade poden retardar significativamente a súa progresión e mellorar a calidade de vida do paciente, especialmente cando se usan nas primeiras fases da enfermidade. Se consultas un médico de xeito oportuno e o paciente está suficientemente motivado para curar, ás veces é suficiente para eliminar os factores negativos. Por exemplo, comprobouse que perder exceso de peso reduce a manifestación dos principais síntomas da enfermidade.
Eliminar a actividade física patolóxica e, pola contra, facer exercicios terapéuticos mediante programas físicos racionais reduce a intensidade da dor. Demostrouse que os exercicios para mellorar a forza do cuádriceps teñen efectos comparables aos medicamentos antiinflamatorios.
Se tratamos a artrose da articulación do xeonllo, debemos esforzarnos por unha nutrición adecuada: produtos que conteñan grandes cantidades de coláxeno animal e condroitina (camaróns, cangrexos, krill), vexetais frescos e froitas ricas en coláxeno vexetal e antioxidantes axudarán a mellorar as propiedades elásticas da cartilaxe articular, e a paixón polas carnes afumadas, adobos, conservantes, conservantes, doces e salgadas. trastornos no corpo e acumulación de sobrepeso ata obesidade.
Ao pensar cal é o tratamento máis eficaz para a artrose do xeonllo, convén lembrar un tratamento e un método preventivo tan efectivos como a ortese: a fixación de xeonllos, orteses, vendas elásticas e plantillas ortopédicas reducen e distribúen correctamente a carga sobre a articulación, reducindo así a intensidade da dor nela.
O tratamento integral da artrose da articulación do xeonllo tamén implica o nomeamento de procedementos físicos moi eficaces, mesmo en formas avanzadas da enfermidade. Cando se usa amplamente en diferentes categorías de pacientes que padecen esta enfermidade, a terapia magnética demostrou a súa eficacia: despois duns poucos procedementos, a intensidade da dor diminúe, como resultado da mellora da circulación sanguínea, a redución do inchazo e a eliminación do espasmo muscular, aumenta a mobilidade articular. O efecto da terapia magnética é especialmente pronunciado cando se desenvolve a inflamación activa na articulación: a gravidade do edema diminúe significativamente e os síntomas da sinovite regresan. Non tan populares, pero non menos eficaces para tratar a articulación do xeonllo con artrose, son métodos de fisioterapia como a terapia con láser e a crioterapia (exposición ao frío), que teñen un efecto analxésico pronunciado.
Tratamento farmacolóxico
Os antiinflamatorios non esteroides (AINE), dispoñibles en formas para uso externo (varios xeles, ungüentos) e sistémicos (comprimidos, supositorios, solucións), demostraron durante moito tempo a súa eficacia no tratamento da artrose e son moi prescritos polos médicos. Ao bloquear a inflamación a nivel enzimático, eliminan a dor e o inchazo das articulacións e retardan a progresión da enfermidade. Para as primeiras manifestacións da enfermidade, o uso local destes medicamentos en combinación con métodos non medicinais é eficaz. Pero coa artrose avanzada das articulacións do xeonllo, non pode prescindir das pílulas. Cómpre lembrar que o uso sistémico prolongado de AINE pode provocar o desenvolvemento e exacerbación de procesos ulcerativos no tracto gastrointestinal e, ademais, afectar negativamente a función dos riles e do fígado. Polo tanto, aos pacientes que toman AINE durante moito tempo tamén se lles debe receitar medicamentos que protexan a mucosa gástrica e controlen regularmente os parámetros de laboratorio do funcionamento dos órganos internos.
En caso de artrose avanzada e "avanzada", cando unha persoa experimenta unha dor insoportable que non cede nin sequera en repouso, perturba o sono normal e non se alivia con AINE, corticoides e métodos non farmacolóxicos, é posible prescribir analxésicos opioides. Estes medicamentos úsanse só coa prescrición dun médico, que considera a conveniencia de prescribiros en cada caso concreto.
Condroprotectores (traducido literalmente como "cartílago protector"). Este nome refírese a varios medicamentos, unidos por unha propiedade: un efecto modificador da estrutura, é dicir, a capacidade de retardar os cambios dexenerativos na cartilaxe e o estreitamento do espazo articular. Prodúcense en formas tanto para administración oral (glucosamina, sulfato de condroitina, piascledina) como para inxección na cavidade articular (hialuronatos). Por suposto, estes medicamentos non fan un milagre e non "crecen" novas cartilaxes, pero poden deter a súa destrución. Para conseguir un efecto duradeiro, deben usarse durante moito tempo, en cursos regulares varias veces ao ano.
Tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo
Moitas veces hai casos nos que, a pesar do tratamento integral adecuado, a enfermidade progresa, reducindo constantemente a calidade de vida dunha persoa. En tales situacións, o paciente comeza a facer preguntas: "que facer se os medicamentos prescritos non axudan coa artrose da articulación do xeonllo?", "Está indicado o tratamento cirúrxico para a artrose do xeonllo?", "Como se trata cirurxicamente a artrose da articulación do xeonllo?" Ao responder a estas preguntas, débese aclarar que as indicacións para o tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo son a síndrome de dor intratable e unha disfunción significativa da articulación, que non se poden eliminar co uso dunha terapia conservadora complexa.
O tipo de coidado cirúrxico máis popular para a gonartrose é a endoprótesis, é dicir, a eliminación da propia articulación coa instalación inmediata dunha prótese metálica que a substitúa, cuxo deseño é similar á anatomía da articulación do xeonllo humano. Ao mesmo tempo, un requisito previo para levar a cabo este tipo de tratamento cirúrxico é a ausencia de deformidades graves da articulación, formadas "falsas articulacións", contracturas musculares e atrofia muscular pronunciada.
En caso de osteoporose grave (unha diminución significativa da densidade mineral ósea), as endoprótesis tampouco están indicadas: o óso "azucre" non resistirá a introdución de alfinetes metálicos e a rápida reabsorción do tecido óseo comezará no lugar da súa instalación, podendo producirse fracturas patolóxicas. Polo tanto, unha decisión oportuna sobre a necesidade de instalar unha endoprótese parece tan importante: debe tomarse cando a idade e o estado xeral do corpo humano aínda permiten realizar a operación. Segundo os resultados de estudos a longo prazo, a duración do efecto das endoprótesis, é dicir, a duración temporal da ausencia de limitacións motoras significativas e do mantemento dunha calidade de vida digna é duns dez anos. Os mellores resultados do tratamento cirúrxico obsérvanse en persoas de 45 a 75 anos con baixo peso corporal (menos de 70 kg) e un nivel de vida relativamente alto.
A pesar do uso xeneralizado da artroplastia de xeonllo, os resultados destas operacións adoitan ser insatisfactorios e a taxa de complicacións é alta. Isto débese ás características de deseño das endopróteses e á complexidade da propia intervención cirúrxica (a reposición de cadeira é moito máis sinxela en termos técnicos). Estes inclúen a cirurxía de bypass artromedular e a osteotomía correctiva. A derivación artromedular é unha conexión da canle medular do fémur coa cavidade da articulación do xeonllo mediante unha derivación: un tubo metálico oco. Grazas a isto, a medula ósea graxa do terzo inferior do fémur entra na articulación do xeonllo, nutre a cartilaxe e lubrica, logrando así unha redución significativa da dor.
Cando o eixe do membro inferior cambia (pero coa condición dunha lixeira limitación do rango de movementos), a osteotomía correctora é eficaz: intersección da tibia con corrección do seu eixe, seguida da fixación cunha placa e parafusos na posición desexada. Neste caso, conséguense dous obxectivos: a normalización da biomecánica debido á restauración do eixe do membro, así como a activación da circulación sanguínea e do metabolismo durante a fusión ósea. E aínda que hoxe en día a medicina non é capaz de ofrecer un medicamento que o elimine para sempre, nin outras formas de curar completamente esta enfermidade, un estilo de vida saudable, a procura de axuda médica oportuna e as recomendacións do médico poden deter a súa progresión.